Kan MR-svar si noe om prognose i korsryggsmerter?

Tabellen i det ene bildet over er funn på MR-bilder hos personer som IKKE har vondt i ryggen. Her ser man at funn øker med alder. Dette betyr at mange av funnene på MR undersøkelser er normale, og ikke trenger å bety at man må ha vondt selv om man har funn.

Desverre er det slik at enkelte enda får høre at de har "en rygg som en 80-åring", eller "prolaps eller isjias", og eller "slitasje" i ryggen etter å ha sett MR resultater. Hvis man faktisk er 80 år er det kanskje ikke så ille å høre, men er man 35 vil det kunne på virke måten man tenker på ryggplagene sine.

Enkelte får også anbefalt å ta et nytt MR etter en viss tid for å se om det har forandret seg slik at man kan si noe om bedring.

Mange tror ofte så mye på MR-svarene at de tenker at de må opereres på basis av funnene.

Hva viser forskning om bruk av MR ved korsryggsmerter?

Et studie fra 2010 viser at personer med akutte ryggsmerter som får tidlig MR har dårligere utfall og økte helsekostnader. Dette sees i sammenheng med at man da får vite om alt som er "feil med ryggen" og at dette muligens fører til et mer negativt syn rundt sin egen tilstand.

Et annet gruppestudie fra Nederland i 2016 så på hvordan korsryggsmerter utviklet seg over en periode på 12 mnd.

Det ble tatt MR bilder i starten av studiet som beskrev de vanlige funnene i MR-undersøkelse av korsrygg.

Det ble også gjennomført spørreskjemaer som så på personlige karakteristikk, men også karakterstikk av korsryggsmertene. Dette ble brukt for å se sammenheng mellom disse faktorene og tilheling!

Det var 683 personer med i studien hvorav (53%) opplevde full bedring etter 12 mnd.

Forskerne fant at disse 5 faktorerene var assosiert med mulighet for  bedring av plagene:

• Lav alder
• Akutte smerter
• Funn av nevrologiske symptomer i bein (prikking/stikking/nummenhet, nedsatt kraft/refleks)
• Ikke-kontinuerlige ryggsmerter
• Positivt syn og holdninger rundt korsryggsmerter

Hva med MR-svarene hos de som ble kvitt plagene etter 12mnd?

MR-svarene viste ingen betydelige endringer fra det første MR-bildet som ble tatt ved oppstart av studiet.
Dette betyr at man ikke kan dra slutninger om bedring ut fra MR-funn.
Det betyr også at man ikke trenger å gjøre oppfølgings MR for å se om ryggen er bedre!

Hva betyr dette i praksis?

• MR svar kan ikke sie noe konkret om prognose. De andre 5 faktorene som står ovenfor er viktigere.

 

• MR-undersøkelse er derfor i veldig mange tilfeller unødvendig, og man kan til og med ha verre utfall av å be om eller bli henvist til MR.

 

• Smerter henger ikke alltid sammen med strukturell skade/forandring (ellers hadde MR-svarene vist bedring)

 

• Radiologer har nå startet med å opplyse om at funnene ser ut å være forventet basert på alder. Dette er også noe mange leger og fysioterapeuter nå er klare over og forklarer til sine pasienter.

 

• Dette betyr også at mange kan ha bedre nytte av å oppsøke en fysioterapeut før en evt MR-undersøkelse

 

• Akutte ryggsmerter vil for de fleste gå over av seg selv.

Hva kan en fysioterapeut hjelpe deg med?

En fysioterapeut vil i de fleste tilfeller kartlegge problemet via en samtale, og vil med en klinisk undersøkelse kunne si mer spesifikt hvor problemet ligger.

Dersom man for eksempel har en smerte- og symptomgivende prolaps vil man i de fleste tilfeller kunne se dette når fysioterapeuten undersøker kroppen med ulike bevegelser, nervestrekktester, kraft og reflekser.

I noen tilfeller med prolaps kan man se bedring av å jobbe med øvelser som styrker evt muskelgrupper som har blitt svake som følge av press mot nerverot. For andre vil det være mer gunstig å jobbe med bevegelighet eller for eksempel balanse. Men det er også viktig å huske på at en prolaps i mange tilfeller vil gå over av seg selv.

For de aller fleste tilfeller hjelper det for folk å komme gradvis i gang med aktivitet igjen, og fysioterapeuter er flinke til å finne gode løsninger, og hvor man kan starte!

Hvor man skal starte avhenger av problemet, personen og hva man ønsker å oppnå. Derfor er det gunstig å legge opp et opplegg som gir mening for den personen som opplever ryggsmertene.

Kilder:

www.dagensmedisin.no/artikler/2017/11/09/-pasientene-tror-mr-funnene-er-fasiten/

The added prognostic value of MRI findings for recovery
in patients with low back pain in primary care: a 1-year follow-up
cohort study

Relationship of early magnetic resonance imaging for work-related acute low back pain with disability and medical utilization outcomes.