Er den mest vanlige skulderoperasjonen nødvendig?

Et rykende ferskt studie har sett på effekten av den mest utførte operasjonen i skulder.

Inngrepet innebærer å fjerne en benspore på undersiden av beinet som ligger over overarmskula. Grunnen til at man operer bort benspora er fordi man tenker at det fører til at senefestene som ligger innunder beinet som heter acromion blir klemt av benspora når man løfter arma opp til 90 grader.  Ved å fjerne benbiten tenker man at senefestet eller slimposen får mer plass etter inngrepet.

---

I studiet ble deltakerne delt inn i 3 grupper:

•  kikkhullsoperasjon med fjerning av benspore
•  placebogruppe hvor de gikk inn i skuldra med kikkhull uten inngrep.
•  treningsterapi

Alle deltakerne hadde hatt skuldersmerter i over 3 mnd., blitt diagnostisert som "impingement" og ikke respondert på konvensjonelle tiltak. Personer med store delvise og fulle rifter i skuldersenene ble ikke med i studiet.

Resultatene på studiet viste ingen forskjell mellom de to gruppene som det ble gjort inngrep i etter 3, 6, 12 og 24 mnd.

"Dette betyr at fjerning av benbiten ikke viste bedre effekt enn placebogruppa."

Den siste gruppa som fikk treningsterapi hadde noe lavere effekt enn de to andre gruppene. Forfatterne mistenker at siden kontrollgruppe var klar over at de ikke hadde blitt tildelt operasjon kunne de derfor få dårligere effekt.

Hvorfor hadde ikke inngrepet mer effekt enn placebogruppa?

Det mistenkes at det kan være andre årsaker enn benbiten som fører til smerter, og det diskuteres nå om impingement egentlig er feil diagnose og at operasjonen som fjerner deler av beinet derfor ikke er riktig fremgangsmåte.

Det er viktig å påpeke at kirurgi kan være riktig tiltak i enkelte tilfeller, men dette studiet peker mot at operasjon ikke burde utføres i like stor grad som tidligere. Det er også gjort et lignende studie med samme resultat i 2017.

---

Hva anbefales når kirurgi virker å være unødvendig for så mange med skuldersmerter?

Skulderplager er ikke alltid enkelt å diagnostisere, og noen diagnoser går ikke bort så fort som man skulle ønske. Dersom man har prøvd fysioterapi tidligere uten bedring kan det være flere årsaker til dette.

• For noen kan diagnose ha vært feil. (frossen skulder eller kalkskulder kan ligne på "impingement")
  
• Det er ikke sikkert man gjorde øvelsene man fikk av fysioterapeuten.
  
• Kanskje øvelsene man fikk var for vanskelige eller at opplegget ble for omfattende.
• For enkelte kan opplegget ha vært uten progresjon slik at man ikke ser fremgang
• Kanskje man ikke har gjort øvelsene lenge nok
• Kanskje man har blitt henvist til operasjon uten å få beskjed om at dette er noe man kan løse med fysioterapi/opptrening?
• Noen fortsetter å provosere skuldra med aktiviteter som overbelaster skuldra slik at smertene blusser opp. Dette fører til at opptreninga ikke vil ha noen mulighet til å hjelpe over tid.
  

Årsakene til at opptrening ikke fungerer kan med andre ord være mange, men for mange hjelper det å starte på nytt med et annet opplegg. For andre som har prøvd et opplegg over lengre tid uten effekt kan det være gunstig å utrede videre med MR eller ultralydundersøkelse for å få mer klarhet i diagnose.

Hos enkelte kan også opptrening av motstridige plager ta lenger enn 3 mnd, og det kan være nødvendig å investere tid og innsats i å få skuldra til å tåle mer belastning slik at den tåler å brukes mer, og ikke reagerer like hurtig på belastning som tidligere.

Kanskje kan trykkbølge være aktuelt for noen?

Kilder:

Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial

Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial